Beitritt

Beitrittserklärung

Deutsche Gesellschaft für Suchtmedizin e.V.
Geschäftsstelle

Frau
Simone Mollenhauer

c/o Zentrum für Interdisziplinäre Suchtforschung
(ZIS) der Universität Hamburg
Martinistrasse 52

20246 Hamburg

Telefon:  +49 (40)-7410-54221
Fax: +49 (40)-7410-55121
eMail: info@dgsuchtmedizin.de

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Verein "Deutsche Gesellschaft für Suchtmedizin e.V."
Der Mitgliedsbeitrag beträgt für ordentliche Mitglieder (Ärzte) Euro 120 pro Jahr
und für außerordentliche Mitglieder (alle anderen Berufe) Euro 90 pro Jahr.

Beitrittsformular

Daten
Der Mitgliedsbeitrag beträgt für ordentliche Mitglieder (Ärzte) € 120,- pro Jahr
und für außerordentliche Mitglieder (alle anderen Berufe) € 90,- pro Jahr

Im Mitgliedsbeitrag ist der Bezug der Zeitschrift Suchttherapie (Thieme-Verlag) enthalten.

Bankverbindung der DGS:
Commerzbank
Kto-Nr. 450 428 800
BLZ 500 800 00
IBAN DE 78 5008 0000 0450 4288 00
BIC: DRESDEFFXXX
Ich bin damit einverstanden, dass meine Adresse in das öffentlich zugängliche Mitgliederverzeichnis und im Falle von Anfragen an andere niedergelassene Ärzte und Krankenhäuser zu konsiliarischen Zwecken und an Institutionen weitergegeben wird, die wissenschaftliche Studien oder Informationsveranstaltungen durchführen.
Einverständnis
Die Kündigung ist jederzeit mit einer Frist von sechs Wochen zum Schluss eines Kalendervierteljahres durch formlose, schriftliche Mitteilung an den Vorstand möglich.
Einzugsermächtigung: Hiermit ermächtige ich die Deutsche Gesellschaft für Suchtmedizin (vorm. DGDS) e.V. bis auf Widerruf, meinen Mitgliedsbeitrag jährlich einzuziehen. Ein Widerruf der Einzugsermächtigung ist jederzeit möglich. Sie erlischt auch mit Auflösung der Vereinsmitgliedschaft.
Bitte tragen Sie die Lösung der unten dargestellten Rechenaufgabe in das Feld ein. So schützen wir unser Formular vor missbräuchlicher Verwendung.
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